Fiche adhérent

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 Nom LAVAL
 Prénom Chistophe
 Date de naissance 10/06/1970 ( 10/06/1970 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 51700
 Ville Mareuil-le-Port
 Email 
 Grade 2e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13202767
 Cotisation payée oui

 
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