Fiche adhérent

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 Nom COQUIDE
 Prénom Nohlan
 Date de naissance 10/08/2015 ( 10/08/2015 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 51480
 Ville Venteuil
 Email 
 Grade Blanc-Jaune
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13202765
 Cotisation payée oui

 
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