Fiche adhérent

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 Nom COSSON
 Prénom Ema
 Date de naissance 12/12/2017 ( 12/12/2017 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 51700
 Ville Igny-Comblizy
 Email 
 Grade Blanc-Jaune
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13202753
 Cotisation payée oui

 
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