Fiche adhérent

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 Nom DOMINGUES
 Prénom Léon
 Date de naissance 28/03/2014 ( 28/03/2014 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 51700
 Ville Troissy
 Email 
 Grade Jaune
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13202751
 Cotisation payée oui

 
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