Fiche adhérent

Nom	VERDINOT
Prénom	Dorianne
Date de naissance	19/12/1985 ( 19/12/1985 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13202737
Cotisation payée	oui