Fiche adhérent

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 Nom MAINE
 Prénom Sylvain
 Date de naissance 19/06/1979 ( 19/06/1979 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 
 Ville 
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13202730
 Cotisation payée oui

 
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