Fiche adhérent

Nom	CRETIN-MAITENAZ
Prénom	Antoine
Date de naissance	30/11/1989 ( 30/11/1989 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13202715
Cotisation payée	oui