Fiche adhérent

Nom	ISNARD
Prénom	Gabriel
Date de naissance	18/12/2015 ( 18/12/2015 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	9e Kyu
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	13200107
Cotisation payée	oui