Fiche adhérent

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 Nom SIBILLE
 Prénom Romy
 Date de naissance 18/01/2016 ( 18/01/2016 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 57365
 Ville Ennery
 Email 
 Grade 1e Kyu
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13198644
 Cotisation payée oui

 
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