Fiche adhérent

Nom	MEZIANI
Prénom	Riad
Date de naissance	28/07/2016 ( 28/07/2016 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	4e Kyu
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	13196927
Cotisation payée	oui