Fiche adhérent

Nom	CAPITAINE
Prénom	Loic
Date de naissance	27/12/1980 ( 27/12/1980 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	1e Dan
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13196075
Cotisation payée	oui