Fiche adhérent

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 Nom SIMON
 Prénom Ethan
 Date de naissance 25/01/2005 ( 25/01/2005 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 27930
 Ville Guichainville
 Email 
 Grade Vert
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13194329
 Cotisation payée oui

 
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