Fiche adhérent

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 Nom RIOU
 Prénom Pascal
 Date de naissance 28/06/1969 ( 28/06/1969 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 27240
 Ville LE SACQ
 Email 
 Grade 1e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13194325
 Cotisation payée oui

 
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