Fiche adhérent

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 Nom BOURREL
 Prénom Nicolas
 Date de naissance 29/06/1989 ( 29/06/1989 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 13600
 Ville La Ciotat
 Email 
 Grade 3e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13192660
 Cotisation payée oui

 
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