Fiche adhérent

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 Nom ROGER
 Prénom Emmanuel
 Date de naissance 27/10/1979 ( 27/10/1979 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 13008
 Ville Marseille
 Email 
 Grade 1e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13192659
 Cotisation payée oui

 
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