Fiche adhérent

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 Nom BOUKHALFA
 Prénom Slim
 Date de naissance 13/08/1964 ( 13/08/1964 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 13710
 Ville Fuveau
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13190579
 Cotisation payée oui

 
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