Fiche adhérent

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 Nom HAMELIN
 Prénom Lola
 Date de naissance 07/05/2011 ( 07/05/2011 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 76220
 Ville Gournay-en-Bray
 Email 
 Grade 5e Kyu
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13190221
 Cotisation payée oui

 
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