Fiche adhérent

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 Nom SERRE
 Prénom Lilou
 Date de naissance 05/12/2005 ( 05/12/2005 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 60650
 Ville Lachapelle-aux-Pots
 Email 
 Grade 3e Kyu
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13189348
 Cotisation payée oui

 
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