Fiche adhérent

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 Nom LEITE
 Prénom Isabelle
 Date de naissance 01/04/1976 ( 01/04/1976 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 76220
 Ville Gournay-en-Bray
 Email 
 Grade 4e Kyu
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13188985
 Cotisation payée oui

 
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