Fiche adhérent

Nom	NGUYEN
Prénom	Muriel
Date de naissance	12/07/1953 ( 12/07/1953 )
Sexe	féminin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13180575
Cotisation payée	oui