Fiche adhérent

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 Nom PIFFARD
 Prénom Didier
 Date de naissance 08/03/1966 ( 08/03/1966 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 60930
 Ville Bailleul-sur-Thérain
 Email 
 Grade 2e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13166407
 Cotisation payée oui

 
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