Fiche adhérent

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 Nom JAUVIN
 Prénom Loic
 Date de naissance 15/11/1956 ( 15/11/1956 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 44500
 Ville La Baule-Escoublac
 Email 
 Grade 1e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13165763
 Cotisation payée oui

 
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