Fiche adhérent

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 Nom COMBES
 Prénom Philippe
 Date de naissance 03/10/1960 ( 03/10/1960 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 56700
 Ville Kervignac
 Email 
 Grade 1e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13162895
 Cotisation payée oui

 
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