Fiche adhérent
Fiche adhérent |
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| Nom | BLONDEL |
| Prénom | Philippe |
| Date de naissance | 29/11/1969 ( 29/11/1969 ) |
| Sexe | masculin |
| Adresse | |
| Code postal | 59500 |
| Ville | Douai |
| Grade | |
| Tarif | senior |
| Licence active | oui |
| Numéro de licence | 13157408 |
| Cotisation payée | oui |
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