Fiche adhérent

Nom	LEMAIRE
Prénom	Emma
Date de naissance	19/01/2017 ( 19/01/2017 )
Sexe	féminin
Adresse
Code postal	59553
Ville	Cuincy
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	13157353
Cotisation payée	oui