Fiche adhérent

Nom	PATARD
Prénom	Franck
Date de naissance	10/11/1957 ( 10/11/1957 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13157215
Cotisation payée	oui