Fiche adhérent

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 Nom CRESPY
 Prénom Benjamin
 Date de naissance 29/02/1988 ( 29/02/1988 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 30200
 Ville Vénéjan
 Email 
 Grade 2e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13157093
 Cotisation payée oui

 
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