Fiche adhérent

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 Nom TOUSSAINT
 Prénom Bruno
 Date de naissance 12/05/1962 ( 12/05/1962 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 54110
 Ville Dombasle-sur-Meurthe
 Email 
 Grade 2e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13152530
 Cotisation payée oui

 
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