Fiche adhérent

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 Nom VILLAREAL
 Prénom Keryan
 Date de naissance 10/01/2012 ( 10/01/2012 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 91120
 Ville PALAISEAU
 Email 
 Grade 
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13145319
 Cotisation payée oui

 
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