Fiche adhérent

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 Nom AGUETTAZ
 Prénom Roger
 Date de naissance 25/05/1958 ( 25/05/1958 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 73220
 Ville Aiton
 Email 
 Grade 1e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13142025
 Cotisation payée oui

 
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