Fiche adhérent

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 Nom PAVAN
 Prénom Pascal
 Date de naissance 14/05/1981 ( 14/05/1981 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 57360
 Ville Moulins Les Metz
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13136500
 Cotisation payée oui

 
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