Fiche adhérent

Nom	FLEISCHMAN
Prénom	Thorin
Date de naissance	04/11/2016 ( 04/11/2016 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	13136038
Cotisation payée	oui