Fiche adhérent

Nom	NEFFATI
Prénom	Raffia
Date de naissance	18/05/1976 ( 18/05/1976 )
Sexe	féminin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13125369
Cotisation payée	oui