Fiche adhérent

Nom	WEISS
Prénom	Raphael
Date de naissance	01/06/1987 ( 01/06/1987 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal	67860
Ville	Rhinau
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13117851
Cotisation payée	oui