Fiche adhérent

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 Nom LE TOUX
 Prénom Martin
 Date de naissance 06/04/2011 ( 06/04/2011 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 44240
 Ville La Chapelle-sur-Erdre
 Email 
 Grade Blanc
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13110861
 Cotisation payée oui

 
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