Fiche adhérent

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 Nom CHAMBON
 Prénom Benjamin
 Date de naissance 15/03/1984 ( 15/03/1984 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 44300
 Ville Nantes
 Email 
 Grade Blanc
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13110854
 Cotisation payée oui

 
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