Fiche adhérent

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 Nom COSTA
 Prénom Anthony
 Date de naissance 26/10/1998 ( 26/10/1998 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 19140
 Ville Uzerche
 Email 
 Grade 3e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13006226
 Cotisation payée oui

 
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