Fiche adhérent

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 Nom MARESSE
 Prénom Teddy
 Date de naissance 17/10/1980 ( 17/10/1980 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 33770
 Ville SALLES
 Email 
 Grade 1e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 12978562
 Cotisation payée oui

 
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