Fiche adhérent

Nom	GIER
Prénom	Cedric
Date de naissance	18/05/1973 ( 18/05/1973 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	3e Dan
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	12978551
Cotisation payée	oui