Fiche adhérent

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 Nom PRADIGNAC
 Prénom Dominique
 Date de naissance 09/11/1957 ( 09/11/1957 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 87700
 Ville AIXE SUR VIENNE
 Email 
 Grade 4e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 12978127
 Cotisation payée oui

 
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