Fiche adhérent

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 Nom MARTIN
 Prénom Pascal
 Date de naissance 23/06/1980 ( 23/06/1980 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 44600
 Ville Saint-Nazaire
 Email 
 Grade 5e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 12978121
 Cotisation payée oui

 
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