Fiche adhérent

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 Nom SAINT-MAXENT
 Prénom David
 Date de naissance 21/09/1978 ( 21/09/1978 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 
 Ville 
 Email 
 Grade 3e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 12974053
 Cotisation payée oui

 
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