Fiche adhérent

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 Nom SEVENIER
 Prénom Patrick
 Date de naissance 05/09/1949 ( 05/09/1949 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 26200
 Ville MONTELIMAR
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 12963852
 Cotisation payée oui

 
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