Fiche adhérent

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 Nom GARCIA
 Prénom Thierry
 Date de naissance 19/06/1968 ( 19/06/1968 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 17730
 Ville Port des barques
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 12963815
 Cotisation payée oui

 
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