Fiche adhérent
Fiche adhérent |
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| Nom | GALLICE |
| Prénom | Bernard |
| Date de naissance | 02/02/1952 ( 02/02/1952 ) |
| Sexe | masculin |
| Adresse | |
| Code postal | 69170 |
| Ville | Tarare |
| Grade | 5e Dan |
| Tarif | senior |
| Licence active | oui |
| Numéro de licence | 12963808 |
| Cotisation payée | oui |
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