Fiche adhérent

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 Nom CARCASSES
 Prénom Pierre
 Date de naissance 04/02/1963 ( 04/02/1963 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 45190
 Ville TAVERS
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 12963803
 Cotisation payée oui

 
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