Fiche adhérent

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 Nom BOROT
 Prénom Adrien
 Date de naissance 12/09/1996 ( 12/09/1996 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 78870
 Ville Bailly
 Email 
 Grade 4e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 12851926
 Cotisation payée oui

 
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